漂白變色的牙齒是改善牙齒美觀性的一種微創(chuàng)治療方法。很多患者認為自體牙齒的變色有礙美觀，因此，牙齒美白受到人們的廣泛歡迎。

適應(yīng)癥：美白療法僅對因牙齒硬組織內(nèi)的顏色沉積而導(dǎo)致的變色有意義，即所謂的內(nèi)源性著色。而由有色食品（例如咖啡、茶、紅酒、香煙）的沉積引起的變色，則被稱作是外源性色素沉著，這在大多數(shù)情況下通過專業(yè)的牙齒潔治即可去除。

內(nèi)源性變色可以在牙齒萌出前或萌出后發(fā)生。牙齒萌出前變色是結(jié)構(gòu)特征改變的結(jié)果，例如氟斑牙或四環(huán)素變色。這類情況通常無法準確地預(yù)測美白效果。牙齒萌出后變色是隨著牙齒硬組織的生理性、與年齡相關(guān)的變化而發(fā)生（牙本質(zhì)通常隨著年齡的增長而硬化且透明度降低）或因病理性原因所致。這類牙齒變色包括諸如醫(yī)源性的影響：充填材料、根管充填材料、漱口水等均可能導(dǎo)致變色，牙齒外傷也會造成變色。如果牙髓因外傷受損，會因血液滲透至牙本質(zhì)小管而導(dǎo)致牙齒變色。對于未治療的牙髓壞死的牙齒，這類影響也會導(dǎo)致牙齒變色。在許多病例中，通過美白方法可以輕松地糾正牙齒萌出后的變色。

美白方法：牙齒美白的增白功效來自漂白劑中的過氧化物，過氧化物會滲透到牙齒硬組織內(nèi)，并通過化學(xué)反應(yīng)過程引起牙齒顏色的改變?；钏柩乐荒芡ㄟ^外部美白方法使牙齒變白；內(nèi)部美白也適用于已行根管治療的牙齒。

外部美白包括家庭美白和診室美白。家庭美白時，牙醫(yī)會給出濃度較低的美白劑，例如10%至15%的過氧化脲，然后由患者在家中規(guī)律性地使用，所用的牙齒托盤通常是量身定制的。而診室美白僅可以由醫(yī)師進行。牙醫(yī)使用的是高濃度的美白劑—過氧化物濃度為30%至35%。如果美白劑額外還需要通過激光、光或熱源激活，則可以稱之為強力美白。

牙內(nèi)漂白，是將美白劑（通常是過硼酸鈉）放入髓腔內(nèi)，并在牙齒內(nèi)保留幾天。美白劑可以重復(fù)施加幾次，直到達到所期望的美白效果。根據(jù)牙齒的原始顏色和變色原因，通常會產(chǎn)生可預(yù)見的良好效果。創(chuàng)傷性灰色至淺黃色的牙齒變色，通?？梢院芎玫乇黄撞@得穩(wěn)定的效果；對于很久以前的陳舊創(chuàng)傷性牙齒變色或年齡較大的患者，可能需要重復(fù)使用增白凝膠。暗黃色變色以及與三氧化礦物凝聚體（MTA）相關(guān)的變色，通過牙內(nèi)漂白的增白效果通常較差。

副作用：牙齒敏感和牙齦刺激被認為是外部美白的局部副作用。牙齒敏感的發(fā)生和反應(yīng)強度隨著美白劑濃度的增加和與美白劑接觸時間的延長而增加。因此，診室美白比家庭美白更容易發(fā)生敏感反應(yīng)。強力美白會再次增加敏感的風險。但是，在大多數(shù)情況下，牙齒敏感是暫時的，在美白結(jié)束后會逐漸消失。

供稿者、通訊員：徐州市口腔醫(yī)院牙體牙髓病科 張堃