一、什么是口腔白斑
口腔白斑（oral leukoplakia, OLK）作為一類常見的具有惡變潛能的口腔黏膜疾病，被定義為發(fā)生于口腔黏膜上以白色為主的損害，不能擦去，也不能以臨床及組織病理學(xué)的方法診斷為其他可定義的損害，屬于癌前病變。其發(fā)病率為0.13％～34％，癌變率4％～13％。其知曉率較低，誤診、誤治率較高，有些患者道聽途說，談“斑”色變。但口腔黏膜上的白色病損不能輕易診斷為白斑病，還需與扁平苔蘚、白色角化病等口腔黏膜病鑒別。如果白色病損與黏膜表面齊平，或去除周圍刺激因素（如殘根、殘冠、不良修復(fù)體等）后消退，都不是白斑病?；顧z是目前確診口腔白斑病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，還可根據(jù)病理檢查結(jié)果判斷其癌變風(fēng)險(xiǎn)。
二、口腔白斑的病因
口腔黏膜白斑病因不明，與吸煙、飲酒、咀嚼檳榔等不良習(xí)慣有關(guān)。
1.吸煙是口腔黏膜白斑發(fā)病的主要因素，吸煙時(shí)間越長、吸煙量越多，發(fā)病率越高。
2.喝酒是引起口腔黏膜白斑的另一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
3.經(jīng)常咀嚼檳榔，對口腔黏膜有物理刺激和化學(xué)刺激。檳榔特別堅(jiān)硬，咀嚼過程中有機(jī)械摩擦，同時(shí)檳榔堿像尼古丁一樣，能夠進(jìn)入人體，刺激上皮細(xì)胞角化，容易長白斑。
4.其他誘因，包括經(jīng)常食用過冷、過熱等刺激性食物，長期受高溫刺激；沒事習(xí)慣性咬頰或者咬舌；假牙長期摩擦頰黏膜，殘根、殘冠長期刺傷黏膜等。
5.另外，念珠菌、人乳頭瘤病毒感染常與口腔黏膜白斑伴發(fā)，念珠菌感染會加強(qiáng)黏膜角化，人乳頭瘤病毒感染會讓角化的細(xì)胞朝惡性方向發(fā)展。
6.還有證據(jù)表明，單純皰疹病毒感染也能夠促進(jìn)白斑上皮增長，甚至使正?？谇火つど掀こ装甙l(fā)展，朝癌前病變的方向發(fā)展。
7.維生素A、E等脂溶性維生素缺乏，可能也與口腔黏膜白斑有關(guān)。
三、口腔黏膜白斑多久會發(fā)生癌變？
口腔黏膜白斑一般不能自愈，所以發(fā)現(xiàn)口腔黏膜白斑要按時(shí)復(fù)查，有惡變傾向，要盡早處理。
1.異常增生程度加重
口腔黏膜白斑的病理表現(xiàn)為上皮異常增生，活檢可判斷其異常增生的程度，這是評估白斑惡變風(fēng)險(xiǎn)高低的重要指標(biāo)。如果病理檢查報(bào)告提示輕度異常增生，則癌變風(fēng)險(xiǎn)低；如果提示中度異常增生，癌變風(fēng)險(xiǎn)增加；如果提示重度異常增生，則要高度警惕，癌變風(fēng)險(xiǎn)很大，需要積極處理。
2.顏色、形態(tài)發(fā)生改變
口腔黏膜白斑一般表現(xiàn)為均質(zhì)性白色斑塊，即顏色、形態(tài)均勻一致。如果在白斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)非均質(zhì)性改變，如潰瘍、紅色顆粒、紅白相間損害、疣狀物等，可能是癌變信號。
3.發(fā)生在“危險(xiǎn)區(qū)域”
口腔黏膜有三個(gè)危險(xiǎn)區(qū)域：口角區(qū)頰黏膜、舌緣舌腹、軟腭與硬腭交界處，這些部位的白斑發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)較高，需要高度警惕。
4.面積較大
白斑面積較大（＞200mm2）者，癌變風(fēng)險(xiǎn)較高。
四、口腔白斑的臨床表現(xiàn)及分類
根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，通常分為均質(zhì)型和非均質(zhì)型，均質(zhì)型分為斑塊型、皺紋紙型，非均質(zhì)型又可分為疣狀型、潰瘍型和顆粒型
1.均質(zhì)型：
（1）斑塊型：呈白色或灰白色均質(zhì)型斑塊，斑塊表面可有皸裂，平或稍高出黏膜表面，邊界清楚，觸之不粗糙或略粗糙。
（2）皺紋紙型：多呈灰白色或白堊色，邊界清楚，表面粗糙，但觸之柔軟。
2.非均質(zhì)型:
（1）疣狀型：隆起，高低不平，伴有乳頭狀/毛刺狀突起，基底無明顯硬結(jié)。
（2）潰瘍型：增厚的白色斑塊上有糜爛或潰瘍。
（3）顆粒型：白色損害呈顆粒狀突起，患者有刺痛感，多數(shù)可查到白色念珠菌感染。
五、口腔白斑如何治療？
1.外用藥物治療:藥物較難消斑，局部涂抹維A酸類軟膏有一定消斑作用，但必須涂抹在病損部位，不能波及周圍正常組織，實(shí)際應(yīng)用較為困難，主要適用于舌背白斑病患者?？诜幬锏闹饕饔檬穷A(yù)防和延緩癌變，需要長期服用，故應(yīng)選擇副作用較小的藥物。
2. 光動力療法：通過暴露于適宜波長下的激光光源激活光敏劑產(chǎn)生活性氧，從而對病變細(xì)胞產(chǎn)生殺傷作用。
3.激光療法：接利用激光能量消除白斑。
4.冷凍治療：冷凍治療是一種安全、保守和有效的治療方法，通過局部低溫可控地破壞或切除病變組織的治療方法。
5.手術(shù)治療：對于發(fā)生在舌側(cè)外緣和口底的均質(zhì)型口腔白斑病，去除刺激因素后無明顯好轉(zhuǎn)者以及伴重度異常增生者，則應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除病變組織。
總而言之，確診為口腔白斑，無論患者是否存在任何癌變的高危因素，無論采取何種治療方法，都應(yīng)該定期隨訪，密切觀察。無惡變高危因素的口腔白斑病患者應(yīng)每3個(gè)月隨訪一次，有惡變危險(xiǎn)因素的口腔白斑病患者應(yīng)每1-3個(gè)月隨訪一次。
六、口腔白斑的預(yù)防
預(yù)防白斑癌變，除藥物外，杜絕不良生活習(xí)慣也非常重要，主要是改變不良飲食習(xí)慣。
1.改變不良習(xí)慣
吸煙，酗酒（尤其是烈性酒），喜歡辛辣、燙的飲食，嚼檳榔等不良習(xí)慣，均是白斑癌變的危險(xiǎn)因素，患者應(yīng)杜絕這些不良習(xí)慣。
2.去除周圍刺激因素
殘根、殘冠、牙結(jié)石、不良修復(fù)體（不合適的義齒、牙冠等）等長期刺激，易誘發(fā)白斑癌變，應(yīng)及時(shí)去除。